Gallbladder stones Symptoms: Gallbladder stones and polyps: How the two don’t often show symptoms and are incidental discoveries – Times of India |
كان نيهار البالغ من العمر 37 عامًا يعاني من آلام في البطن عندما ذهب لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. أثناء التحقيق ، أخبره أخصائي الأشعة أن لديه حصوات في المرارة. عند تكرار الفحص بالموجات فوق الصوتية من مستشفى آخر ، قيل له إنه مصاب بسليلة. زار الطبيب مع التقرير وقيل له حصى المرارة أحيانًا يتم الخلط بينه وبين الورم والعكس صحيح.
قبل أن ندخل في مسألة التشخيص الخاطئ برمته ، دعونا أولاً نفهم الفرق بين الاثنين.
الدكتور سوراج بهاجت ، استشاري أول ، قسم أمراض الجهاز الهضمي والكبد ، مستشفى أمريتا ، فريد آباد يشارك ، “كثيرًا ما يُنظر إلى حصوات المرارة في السكان على أنها نتيجة عرضية في الموجات فوق الصوتية الروتينية في البطن أو عندما يظهر على المريض أعراض ومضاعفات مرض الحصوة. الموجات فوق الصوتية للبطن حساسة للغاية للكشف عن حصوات المرارة التي تزيد عن 2 مم ، على الرغم من أنها قد تفقد حصوات أصغر من هذا الحجم في كثير من الحالات.
يقول الدكتور أنانت كومار ، رئيس – جراحة المسالك البولية وزراعة الكلى والروبوتات ، مستشفى ماكس سوبر التخصصي ، “حصوات المرارة صلبة ، تشبه الكوليسترول أو رواسب صبغية تتشكل داخل المرارة وتوجد في حوالي 4٪ من السكان الهنود. سليلة المرارة يمكن تشخيصه خطأ بحصوات المرارة “.
مثل حصوات المرارة ، الاورام الحميدة في المرارة عادة لا تسبب أعراضًا ويتم اكتشافها بالمصادفة عند إجراء الموجات فوق الصوتية لأسباب أخرى. أقلية فقط من الأورام الحميدة معرضة لخطر الإصابة بالأورام الخبيثة. يتم تمييز هذه الأورام الحميدة على أساس ميزات التصوير المحددة (على الموجات فوق الصوتية للبطن أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار) والحجم والأوعية الدموية ومعدل النمو والملف السريري للمريض. الأورام الحميدة التي يزيد حجمها عن 1 سم ، خاصة مع الزيادة السريعة في الحجم ، تلك التي تسبب أعراضًا أو تترافق مع حصوات في المرارة ، تكون أكثر عرضة للتحول الخبيث وتتطلب استئصال المرارة. تتطلب الأورام الحميدة التي يبلغ حجمها 6-9 مم مراقبة دورية بالموجات فوق الصوتية لزيادة الحجم وخصائص الزوائد اللحمية “.
التشخيص الخاطئ
بشرط عدم الكشف عن هويته ، شارك أخصائي الطب الباطني كيف سمع عن الحالات التي أدرك فيها الطبيب في OT أن ما يقومون به ليس حصوات في المرارة ولكن في الواقع الاورام الحميدة والعكس صحيح.
يشرح الدكتور سوراج بالتفصيل ، “ستظهر الأحجار عادةً تظليلًا صوتيًا على الموجات فوق الصوتية وهذه النتيجة دقيقة جدًا لتشخيص الحصوات. يتم تشخيص سليلة المرارة عندما يكون هناك نتوء مخاطي أو نتوء في تجويف المرارة. على غرار حصوات المرارة ، يمكن العثور على السلائل بالمصادفة في التصوير الروتيني للبطن. معظم الاورام الحميدة هي آفات حميدة غير ورمية. أقلية صغيرة من الاورام الحميدة هي أورام ، مثل الأورام الغدية ، والتي قد يكون لها إمكانات خبيثة في مرحلة ما. أيضًا ، ليس من غير المألوف العثور على حصوات في المرارة في المرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة. في الموجات فوق الصوتية للبطن ، يتم تثبيت الأورام الحميدة في جدار المرارة أو تكون حركتها محدودة ، على عكس حصوات المرارة التي تغير وضعها بحرية بمناورات محددة. بالإضافة إلى أن هذه الآفات ليس لها تظليل صوتي مثل حصوات المرارة. في معظم الحالات ، لا توجد صعوبة في تشخيص حصوات المرارة والأورام الحميدة بالموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب التفريق بين ورم وحصى أو حمأة ملتصقة ناعمة صغيرة لأن الأخير لا يحتوي على تظليل صوتي وقد تكون الحركة محدودة أيضًا. قد تكون الموجات فوق الصوتية بالمنظار مفيدة في بعض هؤلاء المرضى حيث توجد صعوبة في التشخيص. في الآفات المشبوهة ، قد تكون هناك حاجة للتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتوصيف الآفة “.
التعقيد
قد يحدث سرطان المرارة في 1-3٪ من المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة. يكون خطر الإصابة بالسرطان أعلى بكثير بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سمات تصوير محددة (مثل المرارة الخزفية) وفي المجموعات السكانية المعرضة للخطر (بعض المجموعات العرقية) ؛ ينصح هؤلاء المرضى باستئصال المرارة الوقائي ، يشارك الدكتور سوراج.
يجب على الأشخاص الذين يعانون من الاورام الحميدة المكتشفة بالصدفة ، والذين تم نصحهم بالمراقبة بالموجات فوق الصوتية ، اتباع هذه النصيحة بدقة. على الرغم من أن الورم الخبيث سيتطور في أقلية صغيرة من المرضى ، إلا أن المراقبة هي الطريقة الموصى بها لتحديد هؤلاء المرضى. ويضيف أن الكشف في الوقت المناسب عن التغيير في حجم وخصائص الزوائد اللحمية أمر ضروري حتى يمكن إجراء استئصال المرارة لإزالة الآفة.
قبل أن ندخل في مسألة التشخيص الخاطئ برمته ، دعونا أولاً نفهم الفرق بين الاثنين.
الدكتور سوراج بهاجت ، استشاري أول ، قسم أمراض الجهاز الهضمي والكبد ، مستشفى أمريتا ، فريد آباد يشارك ، “كثيرًا ما يُنظر إلى حصوات المرارة في السكان على أنها نتيجة عرضية في الموجات فوق الصوتية الروتينية في البطن أو عندما يظهر على المريض أعراض ومضاعفات مرض الحصوة. الموجات فوق الصوتية للبطن حساسة للغاية للكشف عن حصوات المرارة التي تزيد عن 2 مم ، على الرغم من أنها قد تفقد حصوات أصغر من هذا الحجم في كثير من الحالات.
يقول الدكتور أنانت كومار ، رئيس – جراحة المسالك البولية وزراعة الكلى والروبوتات ، مستشفى ماكس سوبر التخصصي ، “حصوات المرارة صلبة ، تشبه الكوليسترول أو رواسب صبغية تتشكل داخل المرارة وتوجد في حوالي 4٪ من السكان الهنود. سليلة المرارة يمكن تشخيصه خطأ بحصوات المرارة “.
مثل حصوات المرارة ، الاورام الحميدة في المرارة عادة لا تسبب أعراضًا ويتم اكتشافها بالمصادفة عند إجراء الموجات فوق الصوتية لأسباب أخرى. أقلية فقط من الأورام الحميدة معرضة لخطر الإصابة بالأورام الخبيثة. يتم تمييز هذه الأورام الحميدة على أساس ميزات التصوير المحددة (على الموجات فوق الصوتية للبطن أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار) والحجم والأوعية الدموية ومعدل النمو والملف السريري للمريض. الأورام الحميدة التي يزيد حجمها عن 1 سم ، خاصة مع الزيادة السريعة في الحجم ، تلك التي تسبب أعراضًا أو تترافق مع حصوات في المرارة ، تكون أكثر عرضة للتحول الخبيث وتتطلب استئصال المرارة. تتطلب الأورام الحميدة التي يبلغ حجمها 6-9 مم مراقبة دورية بالموجات فوق الصوتية لزيادة الحجم وخصائص الزوائد اللحمية “.
التشخيص الخاطئ
بشرط عدم الكشف عن هويته ، شارك أخصائي الطب الباطني كيف سمع عن الحالات التي أدرك فيها الطبيب في OT أن ما يقومون به ليس حصوات في المرارة ولكن في الواقع الاورام الحميدة والعكس صحيح.
يشرح الدكتور سوراج بالتفصيل ، “ستظهر الأحجار عادةً تظليلًا صوتيًا على الموجات فوق الصوتية وهذه النتيجة دقيقة جدًا لتشخيص الحصوات. يتم تشخيص سليلة المرارة عندما يكون هناك نتوء مخاطي أو نتوء في تجويف المرارة. على غرار حصوات المرارة ، يمكن العثور على السلائل بالمصادفة في التصوير الروتيني للبطن. معظم الاورام الحميدة هي آفات حميدة غير ورمية. أقلية صغيرة من الاورام الحميدة هي أورام ، مثل الأورام الغدية ، والتي قد يكون لها إمكانات خبيثة في مرحلة ما. أيضًا ، ليس من غير المألوف العثور على حصوات في المرارة في المرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة. في الموجات فوق الصوتية للبطن ، يتم تثبيت الأورام الحميدة في جدار المرارة أو تكون حركتها محدودة ، على عكس حصوات المرارة التي تغير وضعها بحرية بمناورات محددة. بالإضافة إلى أن هذه الآفات ليس لها تظليل صوتي مثل حصوات المرارة. في معظم الحالات ، لا توجد صعوبة في تشخيص حصوات المرارة والأورام الحميدة بالموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب التفريق بين ورم وحصى أو حمأة ملتصقة ناعمة صغيرة لأن الأخير لا يحتوي على تظليل صوتي وقد تكون الحركة محدودة أيضًا. قد تكون الموجات فوق الصوتية بالمنظار مفيدة في بعض هؤلاء المرضى حيث توجد صعوبة في التشخيص. في الآفات المشبوهة ، قد تكون هناك حاجة للتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتوصيف الآفة “.
التعقيد
قد يحدث سرطان المرارة في 1-3٪ من المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة. يكون خطر الإصابة بالسرطان أعلى بكثير بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سمات تصوير محددة (مثل المرارة الخزفية) وفي المجموعات السكانية المعرضة للخطر (بعض المجموعات العرقية) ؛ ينصح هؤلاء المرضى باستئصال المرارة الوقائي ، يشارك الدكتور سوراج.
يجب على الأشخاص الذين يعانون من الاورام الحميدة المكتشفة بالصدفة ، والذين تم نصحهم بالمراقبة بالموجات فوق الصوتية ، اتباع هذه النصيحة بدقة. على الرغم من أن الورم الخبيث سيتطور في أقلية صغيرة من المرضى ، إلا أن المراقبة هي الطريقة الموصى بها لتحديد هؤلاء المرضى. ويضيف أن الكشف في الوقت المناسب عن التغيير في حجم وخصائص الزوائد اللحمية أمر ضروري حتى يمكن إجراء استئصال المرارة لإزالة الآفة.
